leczenie niepłodności i endometrioza
okulista poznań – jaskra

Wycofanie długoterminowej terapii kabergoliną w leczeniu hiperprolaktynemii w przebiegu guza i nadgarstka ad 7

Posted in Uncategorized  by admin
February 1st, 2019

W jednym z badań stwierdzono utrzymującą się normoprolaktynemię u pacjenta na 9 z makroprolaktynem (11 procent) i 4 pacjentów po 18 z mikroprolactinoma (22 procent) 12 miesięcy po wycofaniu23; inny donosił, że nie było zmian w poziomie prolaktyny u 24 procent 25 pacjentów po 3 do 60 miesiącach36 i u 31 procent z 32 pacjentów, którzy byli leczeni przez 3 do 24 miesięcy 12 miesięcy po wycofaniu. [22] We wcześniejszym badaniu stwierdziliśmy, że Normoprolaktynemia utrzymywała się 12 miesięcy po odstawieniu u 17% 23 pacjentów z mikroprolaktynemakom, którzy byli leczeni kabergoliną przez 12 miesięcy.25 Istotną wadą poprzednich badań był brak kryteriów czasowego wycofania: w tych badaniach kabergolinę najwidoczniej wycofano po różnych okresach ( Średnio 12 miesięcy), bez systematycznej oceny wyniku wycofania w odniesieniu do supresji prolaktyny i kurczenia się guza. Ponieważ możliwość indukowania długotrwałej kontroli nad hiperprolaktynemią bez kontynuowania leczenia farmakologicznego ma głębokie konsekwencje nie tylko dla przestrzegania przez pacjentów, ale także dla kosztów leczenia, zaprojektowaliśmy nasze badanie, aby określić wskaźnik sukcesu wycofania kabergoliny i potencjalnie użyteczne kryteria dla identyfikacja pacjentów z największym prawdopodobieństwem kontroli prolaktyny po przerwaniu leczenia kabergoliną. Zgodnie z literaturą dotyczącą odstawienia bromokryptyny, 15-21, 31 uzyskanie normoprolaktynemii jest pierwszym kryterium i obowiązkowym. Jako dodatkowe kryterium wybraliśmy kurczenie się guza i podzieliliśmy naszych pacjentów na podstawie stopnia kurczenia się guza na dwie grupy, tych, których guz zniknął, oraz tych, u których redukcja o 50% lub więcej wystąpiła z linii podstawowej w masie guza, która nie była w pobliżu chomika wzrokowego lub najeżdżających jamistych zatok lub innych krytycznych obszarów mózgu. Wcześniejsze badania morfologiczne próbek nowotworów otrzymanych po długotrwałym leczeniu bromokryptyną wykazały zanikowe gniazda komórek nowotworowych, pyknosis i cytolizę, jak również krwawienie, martwicę, zwłóknienie, hyalinozę i nacieki komórek zapalnych, co sugeruje efekt cytotydowy lek.37 Przypisujemy nasz wysoki wskaźnik stabilnej normoprolaktynemii bez nawrotów nowotworu, nawet wśród pacjentów z makroprolaktynemoma, do skutecznego efektu przeciwnowotworowego kabergoliny.
Należy również zauważyć, że chociaż pacjenci, u których badania MRI nie wykazały żadnych objawów nowotworu, mieli istotnie niższą częstość nawrotów niż ci z widocznymi guzami w badaniu MRI, 59 procent pacjentów z małymi, pozostałymi mikroprolaktynami i 23 procent pacjentów z niewielką resztką po wycofaniu kabergoliny makroprolaktynom charakteryzowały się utrzymujące się normoprolaktynemia. To odkrycie sugeruje, że u niektórych z tych pacjentów nieprawidłowości wykryte w MRI mogły być małymi, niefunkcjonującymi zmianami, zwłóknieniem lub innymi nieprawidłowościami pozapłucnymi (przypadkowe nowotwory).
Wykluczyliśmy pacjentów z określonymi schorzeniami, takimi jak ciąża, 38, 39 wcześniejsza operacja i radioterapia, o których wiadomo, że ułatwiają wystąpienie normoprolaktynemii po odstawieniu agonisty dopaminy. Menopauzę można uznać za czynnik wpływający na zmniejszenie hiperprolaktynemii40, ale częstość nawrotów hiperprolaktynemii była podobna u pacjentów przed menopauzą iu kobiet po menopauzie. Remisja prolaktynoma została również opisana jako część historii naturalnej nowotworów nieleczonych.41-43 Jednak nawet dopuszczając możliwą rolę tej historii naturalnej w wyniku mikroprolaktyniaków, wydaje się mało prawdopodobne, aby makroprolaktynoma samoistnie się cofnęła. W naszym badaniu całkowite wskaźniki remisji po 5 latach, oszacowane metodą Kaplana-Meiera, wynosiły 76% wśród pacjentów z niedotlenową hiperprolaktynemią, 67% wśród pacjentów z mikroprolactinoma i 57% wśród osób z makroprolaktynemoma, częstości wyższe niż te ogólnie opisywane w literaturze jako spontaniczna regresja.
Nasze dane potwierdzają koncepcję okresowego odstawiania leczenia kabergoliną, szczególnie u pacjentów z ujemnymi wynikami badań MRI podczas leczenia. Ryzyko nawracającej hiperprolaktynemii z każdym przyrostem milimetra wielkości reszty nowotworu wynosiło 19 procent. Jednak dopóki nie będą dostępne dane z badania z dłuższym okresem obserwacji, ważne jest ścisłe monitorowanie nawrotowej hiperprolaktynemii i ponownego wzrostu nowotworu, szczególnie u pacjentów z makroprolaktynemoma, u których wznowiony wzrost może pogorszyć widzenie.
[więcej w: odruch ścięgna achillesa, pedicetamol cena, pecherzyk graffa ]

Tags: , ,

No Responses to “Wycofanie długoterminowej terapii kabergoliną w leczeniu hiperprolaktynemii w przebiegu guza i nadgarstka ad 7”

  1. Małgorzata Says:

    Jaki jest cel takich artykułów jak ten i kilka innych

  2. Zod Says:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: psychiatra poznań[...]

  3. Lilianna Says:

    Ile razy juz to czytalem

  4. Gracjan Says:

    [..] Odniesienie w tekscie do salon kosmetyczny kielce[...]

  5. Aurelia Says:

    Polska sluzba zdrowia nie jest taka zla

  6. Chicago Blackout Says:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: Botoks Kielce[...]

  7. Alicja Says:

    lekarz u którego się leczę nie chce obniżyć mi dawki leku

Powiązane tematy z artykułem: odruch ścięgna achillesa pecherzyk graffa pedicetamol cena