leczenie niepłodności i endometrioza
okulista poznań – jaskra

Angiotensyna II w leczeniu wstrząsu rozszerzającego naczynia

Posted in Uncategorized  by admin
September 1st, 2018

Szok wstrząsowy, który nie reaguje na wazopresory o dużej dawce, wiąże się z wysoką śmiertelnością. Zbadaliśmy skuteczność angiotensyny II w leczeniu pacjentów z tym schorzeniem. Metody
Losowo przydzieliliśmy pacjentów z wstrząsem naczyniorozkurczowym, którzy otrzymywali więcej niż 0,2 .g noradrenaliny na kilogram masy ciała na minutę lub równoważną dawkę innego wazopresora do otrzymywania wlewów angiotensyny II lub placebo. Pierwszorzędowym punktem końcowym była odpowiedź w odniesieniu do średniego ciśnienia tętniczego w godzinie 3 po rozpoczęciu wlewu, z reakcją zdefiniowaną jako wzrost od linii podstawowej o co najmniej 10 mm Hg lub wzrost do co najmniej 75 mm Hg, bez wzrostu ciśnienia tętniczego. dawka wazopresorów.
Wyniki
W sumie 344 pacjentów zostało przydzielonych do jednego z dwóch schematów; 321 otrzymało interwencję w badaniu (163 otrzymało angiotensynę II, a 158 otrzymało placebo) i włączono ją do analizy. Pierwotny punkt końcowy został osiągnięty przez większą liczbę pacjentów z grupy angiotensyny II (114 z 163 pacjentów, 69,9%) niż w grupie placebo (37 ze 158 pacjentów, 23,4%) (iloraz szans, 7,95, przedział ufności 95% [CI] 4,76 do 13,3; P <0,001). Po 48 godzinach średnia poprawa oceny sercowo-naczyniowej Sekwencyjnej Oceny Niedożywienia narządu (SOFA) (wyniki wahały się od 0 do 4, z wyższymi wynikami wskazującymi na bardziej poważną dysfunkcję) była większa w grupie angiotensyny II niż w grupie placebo (-1,75 vs. -1,28, P = 0,01). Poważne zdarzenia niepożądane odnotowano u 60,7% pacjentów w grupie angiotensyny II i 67,1% w grupie placebo. Śmierć w dniu 28 wystąpiła u 75 z 163 pacjentów (46%) w grupie przyjmującej angiotensynę II iu 85 z 158 pacjentów (54%) w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 0,78, 95% CI, 0,57 do 1,07; P = 0,12 ).
Wnioski
Angiotensyna II skutecznie zwiększała ciśnienie krwi u pacjentów z wstrząsem naczyniorozkurczowym, którzy nie reagowali na wysokie dawki tradycyjnych wazopresorów. (Finansowane przez La Jolla Pharmaceutical Company, numer ATHOS-3 ClinicalTrials.gov, NCT02338843.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Angiotensyna II w przypadku wstrząsu rozszerzającego naczynia
01:56
Wstrząs jest zagrażającym życiu zespołem cechującym się zmniejszoną perfuzją narządu, która może przejść do nieodwracalnej niewydolności narządu1. Szok wstrząsowy jest najczęstszym rodzajem wstrząsu i charakteryzuje się obwodowym rozszerzeniem naczyń krwionośnych i obniżonym ciśnieniem krwi mimo zachowanego rzutu serca.2 Szok wstrząsowy wymaga natychmiastowego leczenie w celu zapewnienia perfuzji narządu poprzez przywrócenie odpowiedniego ciśnienia krwi, podczas gdy podstawowa przyczyna szoku jest identyfikowana i leczona.3 Wazopresory są stosowane, gdy dożylna resuscytacja płynów sama nie przywraca ciśnienia krwi. Pacjenci z ciężką wazodilatacją, u których występuje niedociśnienie, pomimo stosowania dużych dawek wazopresorów, mają złe rokowanie, a śmiertelność z przyczyn wszystkich 30 dni większa niż 50% .4,5
Obecnie dostępne są tylko dwie klasy wazopresorów: katecholaminy (i inne aminy sympatykomimetyczne) i wazopresyna3. Obie klasy mają wąskie okna terapeutyczne ze względu na znaczny efekt toksyczny przy dużych dawkach6. Jednakże, gdy pojawia się niedociśnienie, fizjologia człowieka angażuje trzeci system, który jest reprezentowany przez hormony w systemie renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS) .7 Wcześniej wykazano, że zmodyfikowana bydlęca angiotensyna II wywołuje spójne działanie wazopresyjne u pacjentów z wstrząsem.8-10 W niedawnym badaniu pilotażowym, dodanie ludzkiej angiotensyny II do leczenia katecholaminą i wazopresyną zwiększone średnie ciśnienie tętnicze u pacjentów z wstrząsem naczyniorozkurczowym, co pozwala na zmniejszenie dawki katecholamin. Te odkrycia skłoniły do rozpoczęcia fazy 3 angiotensyny II w leczeniu szoku o wysokiej wartości wyjściowej (ATHOS-3), aby określić, czy dodanie angiotensyny II do wazopresorów zawierających tło poprawiłoby ciśnienie krwi u pacjentów z katecholaminą-resis silny szok naczynioruchowy.
Metody
Wersja próbna
Protokół (dostępny w pełnym tekście niniejszego artykułu) dla tego międzynarodowego, randomizowanego, podwójnie zaślepionego, kontrolowanego placebo badania został zaprojektowany przez komitet ds. Protokołów (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny pod adresem) we współpracy ze sponsorem, La Jolla Firma farmaceutyczna i została zatwierdzona przez komisję etyki badawczej w każdej instytucji uczestniczącej.12 Badanie zostało przeprowadzone zgodnie z wytycznymi Dobrej Praktyki Klinicznej, obowiązującymi lokalnymi przepisami i zasadami etycznymi opisanymi w Deklaracji Helsińskiej.
[hasła pokrewne: dentysta mikroskop kraków, tabela pomiaru ciśnienia tętniczego, odruch ze ścięgna achillesa ]

Tags: , ,

Komantarze do artykulu sa obecnie zamkniete, popros administratora strony o ich otwarcie jesli chcesz wziasc udzial w dyskusji pod artykulem. Kontakt do administracji w zakladce kontakt.(Mozliwe jest rowniez przeslanie propozycji tematow ktore mozemy uwzglednic w nastepnych naszych artykulach, bedziemy wdzieczni za wasze cenne sugestie i postaramy sie je wykorzystac przy kolejnych wpisach.)

Powiązane tematy z artykułem: dentysta mikroskop kraków odruch ze ścięgna achillesa tabela pomiaru ciśnienia tętniczego